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| 单位：石家庄汇康中医院（河北联盟中医药研究院）脑血管病治疗中心
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什么是脊髓疾病？
脊髓疾病包括很多，如1、脊髓炎："脊髓炎"一词是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症，由放射性损害、中毒、血管病、代谢病、营养障碍各种变性所引起的脊髓损害称为脊髓病，临床表现主要为运动障碍（截瘫）、感觉障碍（一切感觉痛觉消失）、膀胱直肠括约肌等植物神经功能障碍（病人大小便失禁或尿潴留）。2、"脊髓空洞症状和延髓空洞症"：脊髓空洞症和延髓空洞症是一种缓慢进展的脊髓或延髓退行性病变。其病理特点为髓内有胶质增生与空洞形成。临床主要症状为受损阶段的分离性感觉障碍，肌肉进行性无力和萎缩，脊柱侧凸。3、脊髓压迫症：脊髓压迫症是指由各种不同原因的病变压迫脊髓或供应脊髓的血管而引起脊髓功能障碍的临床综合征。可引起脊髓压迫症的病因有①肿痛，②先天性疾病，③外伤，如脊柱骨折脱位、椎间盘突出、椎营狭窄、外伤性血肿等，④炎症，如脊柱结核、椎营内结核病，⑤其它，如囊肿、颈椎骨质增生肥大。脊髓压迫症临床主要表现肿瘤是脊髓压迫症最常见的原因，病情进展缓慢，逐渐出现的瘫痪。神经根痛常为髓外肿瘤最早症状，表现为刺痛、火灼或刀割样疼痛，可随病期和病变水平不同而出现单侧下肢不完全性瘫、截瘫或四肢瘫，后期脊髓损害完全则表现屈曲性截瘫。急性脊髓损伤（如外伤、脊髓炎等）所有反射消失、大小便失禁，疼温觉消失等。4、脊髓血管疾病：脊髓血管疾病远比脑血管疾病少见，病损多为中胸段或下颈段多见，病损水平出现急性根痛，短时间内发生截瘫，损害平面以下脊髓丘脑束传导的痛温觉丧失。5、运动神经元疾病"运动神经元疾病"是指选择侵犯脊髓前角细胞和下位脑干运动神经核以及大脑运动皮质锥体细胞的一组进行性变性疾病。临床表现为不同程度的肌无力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征而感觉完全正常，少数家庭病例呈常染色体显性遗传。①进行性延髓麻痹多在中年后起病，病人常出现咽喉肌麻痹，声音嘶哑，说话不清，吞咽困难，唾液外流，进食或饮水时常因食物或汤水浸入气管而发生呛咳，或汤水由鼻孔逆流而出。咳嗽无力，痰液不易咳出，呼吸困难，检查可发现软腭不能上提，咽反射消失，一侧或两侧舌肌萎缩，舌面有明显皱褶，质地变软，并有舌肌萎缩颤动。②肌萎缩性侧索硬化，此型最多见，多见于40岁以上，上肢肌萎缩无力，肌束颤动而腱反射在早期常保存。下肢呈痉挛性瘫痪。行走不灵活，呈剪刀样步态，腱反射亢进，也可出现延髓麻痹的症状，病程自一年至十年以上不等。③"进行性脊萎缩症。"多在30岁左右起病，起病隐袭患者出现一侧或两侧手肌无力，大小鱼际肌萎缩。肌萎缩可向上蔓延至前臂。可有明显的肌束颤动，腱反射减弱或消失，此型病程进展慢。
什麽是脊髓损伤？
1、脊髓损伤如何分类？
脊髓损伤是由于各种致病原因引起脊髓结构功能损害，造成损伤节段水平以下不同程度的运动，感觉功能障碍及排泄功能障碍。根据致病的原因不同，脊髓损伤可分为：
①.外伤性，
机械外力（直接或间接外力）作用与脊柱使其发生骨折或脱位，进而损伤脊髓。直接外力如石块或重物直接打击在腰背部造成椎板骨折，损伤脊髓。火器（子弹）或刀刃直接损伤脊髓造成开放性脊髓损伤。间接外力如交通事故，高处坠落或跳水等意外时。这些外力一般均为直接作用于脊柱，但间接外力引起了各类型骨折和脱位继而损伤到脊髓。
外伤所造成的脊髓损伤占大多数具体的原因在不同国家和地区有所不同，而方发达国家交通事故是主要原因。在我国高处坠落是主要原因约占30%。
②.病理性的：
主要因脊柱，脊髓病变引起的脊髓损伤。脊柱结核，肿瘤，严重的椎间盘脱出及椎管狭窄，脊髓的血管畸形或形成血管病，横贯性脊髓炎及多发性侧勃硬化等均可引起。病理性脊髓损伤多是进行性加重的，但也有突然发病的。
近年来由于临床医学的发展，使某些病理原因所致的脊髓损伤（如结核）治愈详明显提高。但由于交通高速化，建筑高层化，体育运动高难度化等因素，外伤性脊髓损伤有增加趋势，而在治疗方面还未有根本性的突破。我院采用纯中药“纯中药系列方剂”可有效改善和逐步恢复授损的脊髓神经细胞，尤其是对病理性脊髓损伤如肿瘤，严重的椎间盘脱出及椎管狭窄所致的截瘫，采用“纯中药外敷与内服”3至5疗程就明显改善和恢复肢体功能有效率可达96%。
2、脊髓损伤早期治疗
早期的含义应限于伤后24小时之内，而伤后6小时进行治疗则是营舍时期。对脊髓损伤早期治疗的病理研究表明：不完全性脊髓损伤与轻微损伤治疗的关键在于早期解除对脊髓的压迫，提供脊髓恢复的条件，使其脊髓损伤本身的病理过程，不要进行性加重，而是逐渐恢复。脊髓横断和脊髓完全性损伤临床表现均为完全性截瘫（截瘫水平以下运动感觉及括约肌功能丧失）除脊髓横断的截瘫难以自行恢复外，完全性脊髓损伤的病理变化受创伤的严重性，有无缺氧等条件影响常呈进行性加重。甚至损伤的一段脊髓完全坏死，但其早期的改变并如此。如能在伤后6－12小时之内给予有效的治疗。有一部分病人的脊髓损伤仍是可逆的。
3、功能重建
一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗是截瘫病人康复的重要措施。例如四肢瘫者，手的抓握功能丧失无法进行吃饭穿衣服等日常生活活动。这是就需要外科手术肌腱移植，关节固定等一系列治疗，重建手功能。下肢截瘫的病人，无法走路，经过一系列康复治疗训练之后可以用拐杖学行或学会使用轮椅恢复一些基本生活自理功能。为重返家庭和社会创造条件。康复训练一定要早期进行，例如截瘫病人早期进行骨折脱位复位并稳定脊柱后，都可开始更换姿势，翻身活动，按摩皮肤等。如在治疗脊髓恢复脊髓神经功能的同时，进行截瘫肢体的被动活动，防止关节挛缩及肢体畸形。另外在早期的综合治疗重要预防治疗康复并进，只有这样才能减少并发症，提高病人生存质量，真正使病人成为残而不废的人。
什么是脑瘫，各类脑瘫有何不同临床表现?
脑瘫即脑性瘫痪，是因为大脑在尚未成熟阶段受到了损害或损伤，形成以运动和姿势障碍为主要临床表现的综合征。它是一种非进行性的不可逆转的病变。其运动和姿势障碍如不进行正确的治疗，往往有加重趋势。脑性瘫痪的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死，纤维化，导致大脑传导功能异常。人体解剖可见大脑皮层出现不同程度的萎缩，脑会变窄，脑沟增宽。镜下可见神经细胞有不同程度的减少。根据脑瘫患儿的运动障碍分为以下四个类型：
①痉挛型：大多数脑性瘫痪的病例属于此型。主要病变在锥体束。患儿表现为肌张力增高，出现病理性原始反射。上肢有关节内收和内旋，肘关节屈曲，旋前，腕及手指屈。下肢髋关节伸展和内收，膝及踝关节伸展，足及足趾内翻，扶起站立时脚尖着地，大腿内收肌紧张。下肢呈剪刀样姿势。
②手足徐动型：主要病变在锥体外系。运动障碍往往累及四肢与躯干，有不少患儿伴有听力和语言障碍。由于肌张力的强度和性质不断发生变化，从而产生不自主运动。由于颜面部肌肉不规则地局部收缩，脸部常常有奇怪表现。全身肌群共同收缩不协调，使患儿难以保持某姿势。各个关节出现过度活动，这类患儿呼吸异常和发音异常较常见。
③软瘫：此类型可见2-3岁前的婴幼儿，通常软瘫只是一个暂时现象。软瘫患儿缺乏抵抗重力产生自主运动的能力。患儿对各种刺激的反应很微弱。仰卧时四肢均显外展，外旋并屈曲，姿势很像一个翻身仰天的青蛙。此型由于肌张力低下，呼吸运动浅而无力，咳嗽无力，因此呼吸运动系统的疾病发生率较高。
④共济失调型：单纯性共济失调较少见。共济失调也可手足徐动联系在一起。患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站立姿势不得不进行频繁调整。共济失调型患儿学走路时间晚于正常儿童。当行走时为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较远，步态蹒跚，方向性较差。
脑性瘫痪如根据运动障碍涉及的部位又可分为单侧瘫，双侧瘫，四肢瘫，单肢瘫等四类。
什么是重症肌无力？
重症肌无力是一种慢性疾病，由于神经肌肉传导阻滞，致使某些横纹肌非常容易疲劳，并产生暂时性的瘫痪，休息后改善，晚期可导致瘫痪，少数病人心肌可受累。重症肌无力多在15-35岁起病，女性为多，男性起病较迟，最突出的症状为患侧肌肉在重复活动不长时间后迅速疲乏无力，经过休息后肌力有程度不同的恢复。可分全身型和局部型，局部型以眼肌无力型最多见表现为暂时性眼睑下垂、斜视、复视、闭目无力等。多数病人在病程中有所缓慢和复发或时轻时重；一部分病人的症状可始终局限于一部分肌肉，特别是眼肌；一部分病人则逐渐进展而累及全身广泛的肌肉；少数呈暴发型的患者，病情迅速恶化，在几天至几周内死亡。
本病的病因，一般认为是由于神经肌肉间传递功能障碍所致。目前趋向认为本病是一种自体免疫疾病，而感染，情绪刺激，过度疲劳创伤，分娩以及某些药物，有可能诱发本病或促使加剧。本病的诊断根据受累肌群无力，表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有恢复倾向，神经系统检查无异常发现者，即可确诊。在病理上其横纹肌有散在的局限性坏死。在肌纤维间和血小管周围常有淋巴细胞浸润。现代医学治疗本病采用抗胆碱酶药可使大多数病人的肌力暂时有所改善。本病在中医学中属痿证范畴。"谓手足痿弱，无力运动也"是指肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。不论内伤情志，外感湿热，劳倦，色欲都能损伤内脏精气，导致五脏失濡，内热互起，肾水下亏，水不制火，则火燥肺金，导致肺热津伤。
什么是缺血性中风？
脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞等疾病在中医学称为缺血性中风，缺血性中风一般是指脑血栓形成或脑栓塞的基础上导致脑梗塞。脑动脉堵塞而引起的偏瘫、和意识障碍，脑血栓形成在50岁以后起病，男性较多，常于休息、静止，或睡眠时发生症状。发病情况较脑出血缓慢，常有先兆症状如头晕，肢体麻木，或无力等。在血压低时更易发生、少数病人可有浅中度昏迷，约在24小时左右逐渐清醒，脑脊液检查正常，临床表现因病变血管部位不同而异，脑血栓形成多在起病后几天内病情可稳定，2-3周后由于水肿消退和侧肢循环建立而症状逐渐减轻，脑栓塞患者常有心脑病，骨折，人工气胸，脑动脉造影等。突然发生神经症状时即可考虑有脑栓塞可能。脑栓塞起病急骤，可有短暂的意识障碍，常发生于大脑、中小动脉，可出现偏瘫，失语、口眼歪斜、吞咽困难、或有局限性癫痫，脑栓塞的栓子可能被血流推向动脉远端，或被冲碎而分散进入小的动脉，故症状和体证可于短期内有明显好转。脑血栓形成的主要诊断依据为动脉硬化，高血压的老年人，在1-2天内逐渐出现偏瘫、和意识障碍者。脑栓塞的主要诊断为患有心脏病如风湿性心脏病，肺部感染、骨折等病史而突然发生偏瘫和意识障碍者，近年来对缺血性中风的诊断可行CT检查，在病理上脑血栓形成后病变血管所供应的脑组织即发生梗塞，局部水肿，周围组织充血，经数小时至数日后病变区发生肿胀缺血性坏死和软化，有时也可为出血性梗塞，坏死组织液化而形成囊腔，最后可遗留黄色萎缩疤痕。脑栓塞的病理变化与脑血栓形成大致相同。
什么是出血性中风？
脑出血一般指脑实质和脑室内出血，从受损而破裂血管可分为、动、静脉及毛细血管出血，或从病因可分为外伤性和退变性两类。常见者为高血压病引起的脑内小动脉破裂出血。临床表现以寒冷季节容易发病，特别是气温突然变化时，大多数病人发病于白天活动状态时，但亦有部分病人可在夜间发病。不少病人在发病前或发病时有情绪激动、剧烈体力活动、饮酒、便秘、剧烈咳嗽或性交等诱因。上述因素可使血压骤然升高而导致血管破裂出血。为此中医论述为“出血性中风”。出血性中风少数病人在发病之前有头痛、头晕、肢体麻木或短暂性肢体运动及感觉功能障碍。但大多数病人可以无任何先兆表现而迅速出现神经系统症状。如突然昏倒、不省人事。脑出血主要早期症状为颅内压升高，病人可有头痛、头晕、呕吐，病人烦躁不安，频发呕吐、血压急剧升高，呼吸深沉短时间内出现意识障碍。脑出血病人
70% 经西医救治后都遗有严重后遗症。如偏瘫、 口眼歪斜、半身瘫痪、大小便失禁、失语、吞咽困难 、肢体麻、胀、痛
等 症状 ，中医认为是肝肾阴虚，肝风内动，肝阳上亢，上蒙清窍，内闭经络所致。 “蛇毒通脉系列方剂Ⅱ型”就是根据大多数脑出血病人脑水肿、颅内压高、血压较高所致的偏瘫、肢体活动不灵、失语等病症配伍而成的。“蛇毒通脉系列方剂Ⅱ型”方剂中不仅有活血通经络中药，还含有降血压、降血脂、降血糖等有效中药如白芍、坤草、夏古草、决明子、菊花、地龙、勾腾、杜仲、罗布麻等中药，可有效调节血压，改善脑水肿，
通络活血化淤，平肝熄风， “蛇毒通脉系列方剂Ⅱ型” 中的全蝎、地龙、土元、乌蛇等可平肝熄风；通天草、姜半夏、竹茹、天麻等可化痰通络；藏红花、水蛭等可活血化淤，佐使黄芪、二地、枸杞子、龟板等补气益肾，固本扶正，阴阳平衡，确保药力猛烈而不伤正气，经现代药理分析，此方剂可促使脑部淤血吸收，消除水肿，改善脑细胞的供血供氧，使其尽快建立侧支循环，以营养缺血的神经细胞；同时可降低血压，血脂、血液的粘稠度，
使脑出血昏迷时间较长，严重意识障碍病人服用一周后病情就可得到明显改善， 降低脑出血病人的致残率、死亡率，多数患者一个疗程可明显见效，
2-3 个疗程可达到生活自理。
什么是脑萎缩?
脑萎缩可分为小脑萎缩和大脑萎缩
小脑萎缩患者主要临床表现为：
一、怎样了解自己是否患有小脑萎缩，现推荐以下简易自我检查方法。
1.自然站立，双脚并拢，最后闭目，检查是否平稳。
2.在一直线上，脚跟挨着脚尖向前行走，观察动作是否平顺。
3.单脚站立，然后闭目，看是否平稳。
A．初期表现症状：
①走路犹如喝醉酒（眩晕感）。
②动作反应较不灵活，动作的流畅性丧失，提重物有困难。
③上下楼梯双腿不协调，肌肉僵硬，无法精确的完成某些特定动作，如跑步、爬山、打球等。
④静止站立时，身体会前后摇晃，端水时容易溅出。行走时容易撞到墙上或门框上。
⑤眼球转动有障碍，无法快速的转移目标。
⑥辨别距离能力不良，如打不到乒乓球。
B．中期表现症状：
①四肢、肌肉不协调感加重，运动失调现象明显。
②无法控制姿势与步伐，状似企鹅行走；摇摇晃晃，两腿微张或剪刀步，无法保持平衡，无法长距离行走，无法跑步，上下楼梯困难，走路时身体无法灵活调整。因此，容易摔跤。
③舌头打结、说话不清楚，写字有困难，吃东西或喝水时容易被呛。
C．晚期现象：
①说话极不清楚，无法控制音调，甚至无法言语，写字无法辨认，吞咽困难。
②无法站立，甚至无法坐起，需靠轮椅代步，或卧床在床，生活无法自理。
③如果大脑或周围神经受到波及，则病人智力会受到影响。
大脑萎缩主要临床表现
大脑萎缩的临床表现主要有记忆力障碍、定向力障碍、计算力障碍、情感障碍、行为异常和理解判断力障碍等类型不同，其临床表现也不尽相同。
大脑萎缩大致分为三个阶段：
1、早期阶段
最常见的早期症状是记忆力减退，思维能力下降，主要是近记忆障碍，表现为：自己熟悉的东西不知放在何处，丢三落四，甚至记不住刚吃过的饭菜，叫不出朋友的名字。
A.管理财务的能力下降，不能独立购物，虽然能做熟悉的工作，但对任何新的要求都暴霹出不胜任；
B．行为怪异，如爱捡拾无用的东西；
C．情感淡漠，自私，多疑，对周围的事物缺乏兴趣，丧失主动性，不爱与人交往；
D．在熟悉的环境中迷路；
E．语言障碍，发音有一定障碍，说话不太利落，书写困难。
以上这些症状很轻微，进展又很缓慢，所以不易引起家人的注意，有时即使注意到了，也常被认为是老年人的正常现象。这一阶段，病人所有的日常生活均能自理，甚至有些病人还能参加一定的社会工作，脑CT检查未见异常或轻度脑萎缩，这一阶段可以持续2--5年左右的时间。
2、中期阶段
这一阶段的病人记忆力明显下降，近期事遗忘尤为严重，同时也表现出远事遗忘，开始有明显的认知功能障碍，还可有精神混乱，感知困难，综合能力下降。
A．对地点、时间和人物的辨别均可有障碍，即定向障碍，经常发生迷路走失；
B．计算能力和工作能力显著下降，理解力和判断力也下降，不能胜任工作；
C．思维紊乱，发音不清，语无伦次，大事被忽略，小事却纠缠不清，常出现无意义的重复动作；
D．情感不稳，如抑郁，焦虑，易怒，感情失控等，还表现为散慢，性格变化，行为异常，可有幻觉、幻听；
E．病人的视觉空间技能进一步受损，在日常生活中表现为明显的穿衣困难，比如将鸡心领的毛衣穿反了，裤子穿反了，甚至将裤腿当上衣的袖子穿；
F．运动能力失调，行走不稳，不能正确地做出一个连续复杂动作，甚至无法走直线，有些病人原来会骑车、游泳，得病后却不会骑车、游泳了。往往到此期，病人家属及同事才有所注意，带病人到医院就诊，CT或磁共振检查，可有一定程度的脑萎缩，据统计，在东华医院脑萎缩专科门诊所见到的痴呆病人多数为中期病人，这一阶段的病人只能料理自己的部分生活，需要别人帮助，此阶段大约可持续 2年左右时间。
3、晚期阶段
这一阶段的病人明显呆傻，行走明显困难，需要搀扶，常卧床不起或呆在座椅中，各种定向能力均丧失，不能主动进食，大小便失禁，不认识家人，甚至不知道自己的名字，极端多疑，有被害妄想，幻觉等，有的病人还有不当的社会行为。总之患者的智能与体能全面瘫痪，生活完全不能自理，需要专人护理，由于引起痴呆的病因不同，其病情进展程度也不尽相同。
什么是老年痴呆？
老年痴呆是老年人脑功能失调的一种表现，是以智力衰退和行为及人格变化为特征的一种病征，临床典型症状有记忆力、思维、定向力的障碍。同时伴有社会活动能力的减退，老年性痴呆可分为4种类型：①老年性痴呆②血管性痴呆③混合性痴呆。即老年性痴呆和血管性痴呆同时存在。④其它类型的痴呆。如脑外伤、一氧化碳中毒等。
什么是脑积水？
脑积水是指脑脊液循环障碍引起的颅内压增高和脑室扩大。脑脊液循环障碍发生在脑室系统或第四脑室出口处，导致阻断近端的脑室系统扩大，称"阻塞性脑积水"多见于先天性脑发育畸形或炎症性粘连及长在脑室内或邻近的室管膜瘤和胶质瘤。脑积水的主要症状和体征与颅内压增高有关。儿童还可以出现智能发育不全、癫痫等。临床表现与一般的颅内压增高完全相同，主要表现为头痛，呕吐，视乳头水肿及原发疾病的症状。成年后较晚起病的一类交通性脑积水表现为缓慢进展的记忆减退，智能障碍，常伴起步困难，拖曳步伐，行走不稳和尿失禁又称"正常压力"脑积水或低压性脑积水。脑积水的诊断可行CT及磁共振扫描（MRI）有助于鉴别阻塞性或交通性脑积水，隐性脑积水。
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